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ASIS A LA REALIDAD SANITARIA
INTRODUCCIÓN
ASIS A LA REALIDAD SANITARIA
La realidad sanitaria presenta grandes problemas estructurales de larga data que constituyen enormes desafíos para el sector salud.
Entre los más importantes destaca los problemas de inequidad e ineficiencia. Existen zonas del país, predominantemente urbanas con mejores niveles socioeconómicos donde hay alta concentración de recursos (establecimientos, equipamiento, profesionales, insumos y materiales) lo que ocasiona muchas veces un bajo rendimiento, en tanto, que hay zonas como las rurales con altos niveles de pobreza en donde no es accesible este tipo de recursos. Este panorama configura un doble marco de desigualdad, por un lado, la población pobre que tiene mayor riesgo de enfermar y morir tiene poco acceso a ver vicios de salud y por otro lado, la población no pobre que teniendo menor riesgo de mortalidad, tiene mayor acceso a al atención de salud.
Esta situación, acompañada de otras limitaciones y distorsiones, justifica los a cambios, acompañada por el sector salud, uno de los principales mecanismos impulsores de estos cambios es la determinación de las prioridades de salud. Al ser escasos los recursos, es preciso que estos sean asegurados preferentemente a los problemas de mayor costo sean asegurados preferentemente a los problemas de mayor costo social, con ínter vacaciones que simultáneamente provean mayor beneficio.
El proceso de priorización de problemas de salud no es nuevo en el sector, sin embargo, ha sido necesario impregnar de mayor racionalidad. Ello ha significado la implementación nacional del análisis de situación de Salud (ASIS), como metodología estandarizada, para conocer los problemas de salud, así como sus factores determinantes y condicionantes. Este instrumento esta permitiendo medir la situación de salud de la población en sus distintas dimensiones (variables demográficas, sociales, económicas y epidemiológicas), a través de medidas representativas (promedios y otras medidas de tendencia central) y del establecimiento brechas de inequidad para identificar los grupos mas vulnerables, esta información permitirá al sector acondicionar la oferta de servicios para enfrentar estratificadamente estos problemas, de forma que se obtenga mayor beneficio social, en términos de un mayor estado de salud.
El ASIS es un instrumento que provee información útil para la toma de decisiones, recurre para ello a múltiples fuentes de información que aun cuando formaran parte de un solo sistema de información son manejadas (recolectadas) almacenadas, evaluadas, procesadas, analizadas y difundidas , por diferentes unidades y profesionales de la salud. Por lo tanto el ASIS no es patrimonio de una dirección u oficina, sino de toda la institución. Para alcanzar los resultados esperados con el ASIS, en el deben participar por lo menos los responsables de la información base y de aquello con participación en la toma de decisiones. Por lo tanto, el ASIS debe ser un instrumento que se ponga al servicio del equipo sanitario para que pueda cumplir con los desafíos impuestos para una mejor gestión en salud. Ello significara que las guías estaban dirigidas al trabajo de este equipo de profesionales. Al analizar los avances en el ASIS se puede comprobar que se ha logrado superar los problemas derivados de los sistemas de información y se ha conseguido producir la mayoría y en algunos casos la totalidad de cuadros de resumen de datos sugeridos en la metodología vigente, entonces resultara más eficiente para el ASIS, disponer de un sistema de información integrado ( a nivel de datos y servicios) no se constituye en la razón principal, para la lograr mayores resultados. La principal debilidad del ASIS se encuentra en al análisis e interpretación de los cuadros resumen, las guías para el ASIS se proponen también, brinda elementos que contribuyen a resolver esa limitación.
OBJETIVO
Ø Fortalecer el proceso de desarrollo al análisis de la situación de Salud (ASIS) en el país, brindando, específicamente orientaciones conceptuales y metodologías para la resolución, el uso y la interpretación de los datos que faciliten el análisis de la respuesta social. Ø Desarrollar una metodología complementaria a la que ya existente, articular sistematizar, clasificar, explicar y priorizar información sobre el estado de salud de las poblaciones , de , de manera que se mejore la capacidad de interpretar confiablemente la realidad a través de los indicadores seleccionados. Ø Incorporar en la metodología recientes iniciativas de la epidemiología y la economía de la salud que son de utilidad comprobada para brindar soporte a la gestión en salud, a través de la generación de información necesaria para la toma de decisiones.
BASE CONCEPTUAL
Ø La salud es el resultante de la interacción de múltiples factores sociales económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales la forma en que interactúan determinan finalmente el estado de salud que es susceptible de medirse. Esta relación se puede resumir, en donde la salud puede ser entendida como la fusión resultante de un conjunto de vectores.
Se entiende que alguno de los factores alanza niveles adecuados la salud tendrá valores favorables y viceversa. Los tres componentes del ASIS
ü Análisis de los factores condicionantes. ü Del proceso salud – enfermedad. ü Respuesta salud.
Forman parte de esta función.
En efecto , el estado de salud puede ser medido por los indicadores que se obtienen del componente de morbimortalidad, en tanto los factores que la determinan y por ende la explicación, pueden ser medidos por los indicadores procedentes del análisis de los factores demográficos y socio – económicos y del análisis de la respuesta social.
Las guías presentan información en base a indicadores con los cuales se puede describir la realidad socio – económicas sanitario de las poblaciones.
Son cuatro las guías para el ASIS
q Guía para el análisis del Proceso Salud – Enfermedad (Morbilidad y mortalidad). q Guía para el análisis de la Respuesta Social (con énfasis en los programas y servicios de salud). q Guía para la integración de los componentes del ASIS.
Las tres primeras guías corresponden a cada uno de los tres componentes del ASIS, en tanto que la última consolida, los resultados parciales obtenidos en los tres primeros. Para conseguir ello estos guías tienen dos reacciones claramente diferenciados.
q Análisis descriptivo. q Evaluación e interpretación de información.
La primera sección esta destinada a orientar a los usuarios para conseguir mejores resultados, con el anejo de los datos para producir las tablas resumen propuestas en la metodología ASIS. Por lo tanto, las guías ayudaran a sistematizar los procedimientos para asegurar un estándar mínimo de información.
La segunda sección presenta el desarrollo de una hoja de cálculo que consolida la información de determinados indicadores que han sido apropiadamente seleccionadas para configurar el componente completo, tal como se presenta la totalidad dos los indicadores, determina la principal propiedad de este tipo de indicadores y de allí su nombre: Indicadores Trabajadores.
La hoja de cálculo incluye un conjunto de Macros (fórmulas que se calculan automáticamente) que permiten comparar fácilmente los resultados mostrados por los indicadores trazadores, producto de estas operaciones, en cada caso (análisis de los factores condicionantes, del proceso Salud – Enfermedad, y de la respuesta social), se llega a determinados conclusiones – prioridades sanitarias que son parciales porque otros se incorporan al momento de integrar los tres componentes. Entonces esta segunda sección concluye con la formulación de algunas conclusiones preliminares, en base al análisis impulsado por la hoja de cálculo con los indicadores trabajadores. La cuarta guía, en tanto inicio su procedimiento donde concluyeron las tres guías anteriores, es decir con el manejo de los indicadores trazadores. En esta guía se articula e integra los indicadores de los tres (indicadores) componentes para realizar un análisis integral del ASIS, la herramienta fundamental, es nuevamente, unas hoja de cálculo, que importa automáticamente la información de las hojas electrónicas correspondiente a los tres componentes, de manera que el procesamiento es transparente, al usuario. Por medio de Macros, realiza un balance de oferta y demanda agregando nuevos resultados, en el acceso de identificación de prioridades sanitarias, esta hoja electrónica integradora, hace las veces de tablero el control del ASIS, es decir donde es posible dar seguimiento, por un lado, individualmente a los indicadores trazadores de cada componente y de otro lado a los resultados de la articulación entre ellos en el equilibrio oferta demanda.
GUIA PARA EL ANÁLISIS DE LOS FATORES CONDICIONANTES DE SALUD DEMOGRAICOS Y SOCIO ECONOMICOS.
- Esta guía presenta los siguientes contenidos.
1.- INTRODUCCIÓN
Presenta la importancia de la información demográfica y socioeconómica en el ASIS.
2.- OBJETIVOS
Presenta los objetivos de esta guía dentro de la elaboración del ASIS.
3.- METODOS
Desarrolla la guía propiamente dicha en dos partes:
q Descripción de situación demográfica y socioeconómica donde se presenta los temas de análisis, el listado de indicadores que los evalúa y las fuentes de información donde conseguir los valores de los variables incluidos en el cálculo de los indicadores. q Bases para la evaluación de la situación demográfica y socioeconómica: donde se sustenta la selección de los indicadores trabazadores se presenta la matriz electrónica de almacenamiento y procesamiento de la información y se formula los procedimientos para establecer conclusiones, con los resultados obtenidos.
GUIA PARA EL ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD (MORBILIDAD – MORTALIDAD)
Esta guía presenta los seguimientos contenidos.
1. – INTRODUCCIÓN
Presenta la importancia de la información de morbilidad y mortalidad en el ASIS
2.- OBJETIVO
Presenta los objetivos de esta guía dentro de la elaboración del ASIS
3.- METODOS
Desarrolla la guía propiamente dicha en dos partes:
q Descripción de la situación epidemiológica (Morbimortalidad): donde se presenta los temas de análisis, el listado de indicadores que los evalúa y las fuentes de información donde conseguir los valores de los variables incluidos en el cálculo de los indicadores. q Bases para la evaluación de la situación demográfica y socioeconómica donde se sustenta la selección de los indicadores trazadores, se presenta la matriz electrónica de alma cerramiento de la información y se formula los procedimientos para establecer conclusiones, con los resultados obtenidos. GUIA PARA EL ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD (MORBILIDAD – MORTALIDAD)
Esta guía presenta los siguientes contenidos:
1.- INTRODUCCIÓN
Presenta la importancia de la información de morbilidad y mortalidad en el ASIS.
2.- OBJETIVOS
Presenta los objetivos de esta guía dentro de la elaboración del ASIS.
3.- METODOS
Desarrolla la guía propiamente dicha en dos partes:
q Descripción de la situación epidemiología (Morbimortalidad): donde se presenta los temas de análisis, el listado de indicadores que las evalúa y las fuentes de información donde conseguir los valores de los variables incluidos en el cálculo de los indicadores. q Bases para la evaluación de la situación epidemiología (Morbimortalidad) donde se sustenta la selección de los indicadores trazados, se presenta la matriz electrónica de almacenamiento y procesamiento de la información y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
GUIA PARA EL ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL.
Esta guía presenta los siguientes contenidos.
1.- INTRODUCCIÓN
Presenta la importancia de la información proveniente de la oferta de servicios en el ASIS.
2.- OBJETIVOS
Presenta los objetivos de esta guía dentro de la elaboración del ASIS.
3.- METODOS
Desarrolla la guía propiamente dicha en dos partes.
q Descripción de situación de la oferta de programas y servicios, donde se presenta los temas de análisis, el listado de indicadores que las evalúa y las fuentes de información donde conseguir los valores de las variables incluidos en el cálculo de los indicadores. q Bases para la evaluación de los programas y servicios en salud: donde se sustenta la selección de los indicadores, trazadores, se presenta la matriz electrónica de almacenamiento y procesamiento de la información y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
FORMA PARA LA INTEGRACIÓN DE LOS COMPONENTES DEL ASIS
Esta cuarta guía se construye sobre la base de dos componentes fundamentales, la demanda y la oferta, la demanda se construye sobre la base de los resultados de las guías de análisis de los factores condicionantes y del proceso salud – enfermedad con los resultados de la guía de análisis de proceso salud – enfermedad y considerando los datos de población – extraídos de la guía de análisis de factores condicionantes y del proceso y la capacidad de los servicios – evaluados en la guía, de análisis de la respuesta social, se estima la carga de demanda con la información de la guía de análisis de la respuesta social se realizará una optimización de la oferta de servicios es decir cuanta introducción de servicios se puede alcanzar con mayores niveles de eficiencia de los recursos disponibles.
Con estos insumos de un lado la información de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada y de otro lado , la oferta optimizada se puede realizar un balance de ambos, en busca de brechas que conduzcan a decisiones que mejoren la gestión sanitaria, para realizar un apropiado balance de la oferta y la demanda, es necesario expresar en los mismas unidades de oferta de servicios (atenciones médicas, partes, intervenciones quirúrgicas, días camas de hospitalización etc y referidos a un mismo ámbito geográfico poblacional.
GUIA PARA EL ANÁLISIS DEL PROESO SALUD ENFERMEDAD
INTRODUCCIÓN
El análisis de la situación de salud tiene dos componentes fundamentales, uno es conocimiento del proceso salud – enfermedad, expresado por los problemas de salud el segundo es la explicación de la existencia de tales problemas, para el conocimiento de los problemas de salud se puede utilizar diferentes metodologías, siendo quilas el más utilizado la estimación de los indicadores de morbilidad y mortalidad.
La estadística de mortalidad reflejan la frecuencia con que ocurren en la población aquellas enfermedades que conducen a la muerte, son compilados rutinariamente en muchos países y suministran un indicador fácilmente disponible para indicar la frecuencia con que ocurren esas enfermedades en función del tiempo , del lugar y de las personas, por tanto tienen importancia como medio para lograr una visión epidemiológica de la enfermedad, para ello debe considerarse la recomendación de la OMS.
En 19.67 la 20ª asamblea de la salud definió las causas de la defunción como “todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones. El propósito de esta definición era asegurar que se registrara toda la información pertinente y que el certificado no seleccionará alguna afecciones par registrarlas o rechazara otros, la definición no incluye síntomas ni modos de morir, tales como paro cardíaco o insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad.
Así como ocurre con la mortalidad, resulta, resulta muy valioso estudiar la distribución de morbilidad, según el tiempo, el lugar y las personas los procesos de razonamiento empleados para interpretar los datos de morbilidad son semejantes a los empleados para el estudio de la mortalidad un componente fundamental, el análisis de esta información permitirá definir que grupos poblacionales, tienen comprometido su estado de salud, lo que los ubica como fuente de primer orden al momento de destinarse prioritariamente los recursos sanitarios. Además, los grupos con mayor morbimortalidad tienen alto riesgo de presentar un peor, estado de salud, en los en los penados......... de tiempo sucesivos. Por tanto, el intervenir en estas poblaciones, no solo elimina los problemas de salud encontrados, sino que también mejora el pronóstico de su situación de salud futura (enfoque de ciclo de vida).
Entonces, resulta muy importante en el esfuerzo de definir la situación de salud de una población estimar la morbimortalidad para describir las características de los principales problemas, de salud, no obstante, se puede caer en el extremo de describir puntualmente cada factor, perdiendo de vista la integridad del objetivo. En este sentido, también crucial arribar a conclusiones en base a algunos indicadores claves la presente guía tiene, precisamente esa estructura, una primera sección donde se realiza un análisis descriptivo general de la morbimortalidad y una segunda sección donde se presentan algunos indicadores trazados que servirán para establecer calificación de mayor salud poblacional.
FINES
Guiar al equipo en el uso de pautas sistematizadas que le facilitará el abordaje al análisis del proceso salud – enfermedad representado por la morbilidad y mortalidad en el ASIS.
OBJETIVOS
Orientar al equipo en:
Ø Identificación de indicadores apropiados, con sus respectivas fuentes de información que caracterizan adecuadamente los procesos de morbilidad y mortalidad relacionados a una situación de salud determinada. Ø Análisis e interpretación de la información recolectada que definan los patrones de morbilidad y mortalidad en una situación de salud determinada. Ø Selección de indicadores trazadores y su posterior uso para la determinación de las prioridades de salud en función a la morbimortalidad.
BASE TEORICA
RELEVANCIA DEL CONOCIMEITO DE LA MORBIMORTALIDAD
Para que el sector de salud cumpla eficazmente las funciones que la sociedad le ha encargado, es preciso una planificación permanente de sus acciones, un paso fundamental en todo proceso de planificación es la estimación y medición de la cantidad y magnitud de los problemas objetivos, problemas de salud, en este caso.
Por lo tanto un aspecto clave en el proceso de análisis de una situación de salud es la medición de los problemas de salud, representados concretamente por los enfermos y muertos, como signos evidentes y tangibles de tales problemas. Resulta critico para la planificación en salud, tener una medición constante de la morbilidad y la mortalidad, como claros de las necesidades de la atención en salud de los problemas.
Por ejemplo , si en una comunidad endémica o lepra.
INVESTIGACIÓN DE TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.
Los servicios de salud no solo requieren conocer el número de enfermos y muertos para planificar las acciones de prevención y control, es necesario además, recopilar información sobre tres variables fundamentales que configuran un diagnóstico básico de los problemas básicos de los problemas de salud: tiempo, espacio y persona. Por la relevancia que tienen estas tres variables, muchas veces se les denominan las variables epidemiológicas elementales.
Recopilar y analizar datos de tiempo, espacio y personas es deseable por varias razones. En primer lugar, el agente de salud se familiariza íntimamente con los datos y con la extensión del problema de salud pública. Segundo porque provee una descripción detallada de la salud de la población, la cual es fácilmente comunicable. Tercero porque tal análisis identifica las poblaciones que tienen mayor riesgo de adquirir una enfermedad, esta información provee además importantes pistas sobre las causas de la enfermedad y que pueden convertirse en sujetos de futuras investigaciones epidemiológicas.
Las tasas de morbilidad y mortalidad, cambian frecuentemente en el tiempo, algunos de estos cambios ocurren regularmente y pueden ser fredecidos , por ejemplo, el incremento estacional de infecciones respiratorias agudas IDA), con el inicio de las temporadas frías , es un patrón que resulta familiar para todos , por el conocimiento de cuando ocurrirán estos brotes de IRAS, los servicios de salud pueden movilizar sus recursos para prevenir altas incidencias y la aparición de casos complicados.
Se describen un evento de salud por el lugar para tener una visión integral de la extensión geográfica del problema, se puede utilizar para estos efectos, el lugar de residencia de nacimiento, de trabajo, de estudio, el establecimiento de salud, similarmente, se puede usar grandes u pequeñas unidades geográficas como país, departamento, provincia, distrito, centro, poblado, manzana, calle o vivienda, a veces de puede considerar útil analizar datos de acuerdo a algunas categorías especiales que indiquen lugar como rural o urbano, autóctono o extranjero, institucional o no.
Para analizar a la variable persona, existen categorías que resultan importantes, se pueden usar características inherentes de las personas como edad, razón, sexo, o características adquiridas como estado inmunológico o estado civil, también se puede utilizar, sus actividades diarias como ocupación, entrenamiento, uso de medicamentos tabaco o drogas, o también las condiciones bajo el cual vive como estado socioeconómico, acceso o atención medica, etc., estas categorías determinan quienes tienen un gran riesgo de experimentar una condición indeseable de salud, lo que varia de acuerdo a la etapa del ciclo de vida en que se encuentre.
LIMITACIONES DEL USO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
La morbilidad y mortalidad miden eventos tangibles de un proceso complejo denominado enfermedad, si bien es importante , no es suficiente para el conocimiento integral de los problemas de salud.
Puede definirse el aspecto de la enfermedad como la secuencia de hechos que acontecen en e4l organismo humano desde una situación denominada como “normal” o estar como hasta de la muerte.
Comprende dos componentes generales, el rubelínico y el de la enfermedad clínica. El progreso de un individuo con la enfermedad a través del espectro total depende de la disponibilidad y la eficacia de acciones preventivas o terapéuticas o ambas, si esas acciones se introducen en un punto determinado del espectro evitaran completamente o retardaran cualquier desarrollo consecutivo de la enfermedad.
En el caso de cáncer de cuello de útero, el espectro podría constar de tres etapas: Displacía, carcinoma en situ y carcinoma invasivo, de modo semejante, la enfermedad cerebro vascular puede costa de las siguientes fases. Cambios arterioscleróticos, en las arteria carótidas, ataques esquí micos transitorios y apoplejía cerebro vascular, los cambios, arterioscleróticos, en las arteria carótidas son subclínicos y su reconocimiento exige pruebas diagnósticos especiales, como son el angiograma.
En las enfermedades infecciosas este aspecto suele conocerse como “gradiante de infección”, para denotar la serie sucesiva de manifestaciones morbosas mediante las cuales el huésped refleja su respuesta al agente infeccioso. Este aspecto va desde infecciones inaparentes en un extremo hasta la muerte en el otro, la frecuencia con que ocurren estas diferentes manifestaciones varia con cada enfermedad infecciosa, por ejemplo en el sarampión la mayoría de los individuos infectados (más del 90%) exhibe manifestaciones clínicas, en la parotiditis, esa proporción es algo menor aproximadamente 66%, pero en la poliomielitis más del 90% de las infecciones no se revela clínicamente. Clínicos y epidemiólogos solo suelen enterarse de una pequeña parte del espectro de una enfermedad dad vale decir, de una pequeña parte del gradiante de infección en el caso de enfermedades infecciosas, proverbialmente conocida como el “pico del iceberg”. Sin embargo los epidemiólogos procuran determinar el rango entero del espectro, puesto que este puede ofrecer un cuadro de la enfermedad muy diferente al encontrado por los clínicos, que solo ven pacientes con cuadros morbosos completamente manifiestos, un ejemplo clásico, es el de la histoplamosis, la cual desde 1906, cuando fue descrita por primera vez hasta el decenio de 1940, se reputo como una enfermedad rara y normalmente fatal. Este punto de vista cambio completamente con las encuestas epidemilogicas, a base de la prueba cutánea con histoplasmina, que realizo el servicio de salud Pública Americano, en los cuarenta, las encuestas revelaron que con todas las afecciones no epidémicas de histoplamosis, no producen síntomas o se presentan, como estados semejantes a una leve influencia y rara vez llevan a una enfermedad, sistemáticamente progresiva y fatal, se encontro que en ciertas zonas de Estados Unidos (Kentuckj tenesse, Massocin Indiana, Ohio y Arkanser), la frecuencia de infecciones estaba por encima del 80%, debe recalcarse que uno delos mayores impedimentos para dilucidar la epidemiología de enfermedades de etiología desconocida es la ausencia de métodos para detectar la fase subclínica , la parte sumergida del “ceberg”
Las infecciones inaparentes tienen importancia porque ello juegan un papel importante en la transmisión de agentes infecciosos, únicamente así puede explicarse la propagación de la meningitis, VIH y otras enfermedades, también es menester tener en cuenta la frecuencia de estas personas con infecciones clínicamente inaparentes, de una determinada enfermedad, utilizando para ello pruebas de anticuerpos o pruebas cutáneas, si están disponibles, a fin de estimar cuantos individuos en la población han llegado a minimizarse frente al agente infeccioso respectivo.
La mortalidad y morbilidad tanto en la medición de su magnitud como en la especificación de variables de tiempo espacio y persona, contribuye al conocimiento del problema de salud de una población de salud, pues existen estadios, subclínicos de la enfermedad que no pueden ser reportados porque no son percibidos ni declarados por las personas como enfermedad ni mucho menos muerte.
BASES METOLOGICAS
UNIDAD POBLACIONAL
Como se adelanto en la introducción y se estableció en el objetivo, esta guía busca ayudar a calificar los niveles de salud poblacional e función a indicadores de morbimortalidad, para ello es preciso definir previamente la unidad poblacional, la cual será la base de todo el análisis en esta y las sucesivas guías del ASIS.
ENCUESTAS POBLACIONALES
Realizada por instituciones públicas y privadas relacionadas al manejo de información especializada como salud, las encuestas más valiosa para el análisis de morbimortalidad son las encuestas Nacional de Hogares y la encuesta demográfica y de Salud familiar.
Existen otras encuestas realizadas por otras instituciones que también brindad información sobre morbilidad.
ESTADIOS LOCALES
Realizados por la propia comunidad o por instituciones gubernamentales o no gubernamentales. Se restringen a pocas variables de estudio, tampoco tienen ninguna regularidad para su actualización. Debido a los problemas de proyección de resultados de encuestas, nacionales, estos estudios locales sirven para contrarrestar y hacer más confiables tales resultados.
Para conseguir la información a nivel de los unidades poblacionales, los centros poblados es necesario recurrir a múltiples fuentes de información que funcionaran complementariamente. No obstante lo anterior, existen algunos indicadores que no podrán ser estimados por el nivel de centris poblados, en cuyo caso se potará por dos opciones, se utilizara el alterno propuesto o no se mostrará ninguno, dará anotación de la de decisión y del sustento, es particularmente importante considerar que a medida que las unidades de análisis sean más pequeñas algunos indicadores, las tasas por ejemplo no son convenientes de ser utilizados.
VIGENCIA Y ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN
A diferencia de las características de una población y el ambiente donde se ubica que son bastante estables en el tiempo, la morbilidad y la mortalidad se muestran sumamente dinámicas. Por lo tanto si se pretende que el ASIS provea información para la toma de decisiones y la morbimortalidad componente clave del ASIS es muy fluctuante, es preciso que sea permanentemente actualizada.
El sistema de vigilancia epidemiología, conciente de esta situación dinámica tiene establecido la actualización semanal de su información sobre morbimortalidad.
Con este procedimiento, alcanza un alto grado de sensibilidad, que le permite detectar rápidamente problemas que requieren urgente intervención no obstante, la vigilancia que esta organizada para estos fines puede responder a esta demanda semanal de actualizar información.
En el caso del análisis de la morbimortalidad del ASIS, seria recomendable que la información sea actualizada cada vez que sea posible, al menos una vez al mes porque el perfil epidemiológico sobre todo el reflejado por la morbilidad, puede haber variado mucho en periodos mayores.
TIPOS DE PROBLEMAS DE SALUD SEGÚN TIPO DE ATENCIÓN INSTITUCIONAL OFERTADA
Existen dos tipos de problemas de salud. q Problemas de salud con alta externalidad para los cuales los individuos no tienen suficientes recursos ni interés en invertir para solucionarlos, debido a que su resolución no solo beneficia a los enfermos sino a las personas que viven en contacto con el. Entonces, ante el riesgo de que las personas afectadas con estos problemas de salud no Essen dispuestos a pagar el total de los costos de solucionarlos porque incluye de disminución del riesgo de contagio a terceros, el Estado asume cubrir íntegramente tales casos. q Problemas de salud con escasa o nula externalidad: son aquellos cuya solución beneficia casi íntegramente a los individuos que la padecen, por lo tanto al ver los costos de tal atención íntegramente de beneficio de los propios individuos, estos tienen suficiente incentivo para afrontar tales costos, obviamente siempre que cuente con tales recursos.
Por lo tanto al momento de analizar la morbimortalidad se debe distinguir claramente estos dos tipos de problemas pues significan estrategias diferenciadas, entonces el análisis debe integrar la evaluación de estos dos grupos de problemas de salud.
Para los principales problemas de salud, con alta externalidad, el estado tienen implementado los programas de Salud destinado los recursos públicos de financiamiento correspondiente aun cuando sean previstos por otros proveedores distintos.
Estas consideraciones respecto de las enfermedades con alta externalidad son tomados en cuenta al momento de realizar el balance de oferta demanda que se desarrollan.
Los principales problemas con alta externalidad son:
- Enfermedades inmunoprevenibles. - Enfermedades diarreicas agudas - Enfermedades respiratorias agudas - Tuberculosis - Enfermedades de transmisión sexual - Complicaciones de parto y puerperio - Infecciones perinatales.
Este listado no incluye todos los problemas de alta externalidad sino aquellos que tienen una representación nacional. Por ejemplo, también pueden estar incluidos la malaria o el dengue, sin embargo, existen muchas regiones del país donde no son prevalentes. Asimismo, tampoco se ha incluido enfermedades degenerativas, como la hipertensión o la diabetes, porque aún no tienen alta importancia en el perfil nacional (No se ha logrado implementar Programas de Salud para estos efectos) o enfermedades sino esta circunscrito a zonas urbanas de mayor desarrollo socioeconómico, con la metodología propuesta, estos problemas, algunos transmisibles (malaria o dengue) o enfermedades degenerativas (hipertensión diabetes u otros) van a ser incluidos en el perfil epidemiológico local para ASIS.
El Ministerio de Salud fija las prioridades nacionales de mediano y largo plazo estas prioridades responden a las necesidades del país y no todas necesariamente a las existentes en cada región o departamento, por tanto es preciso adaptar estos prioridades a las necesidades de cada dirección de Salud, así como ponderarlas apropiadamente al momento de realizar la priorización regional, este proceso se resume en la combinación de problemas priorizados en base a la mortalidad y morbilidad a los cuales se agrega los principales problemas de salud pública con alta externalidad.
ENFOQUE DE CICLO DE VIDA.
FIGURA 1
PRINIPALES PERIODOS DEL CICLO DE VIDA
- EMBARAZO - PERIODO NEONATAL TEMPRANO (OA 7 DIAS) - PERIODO NEONATAL (O A 28 DIAS) - INFANCIA (MENORES DE 1 AÑO) - PREESCOLAR (1 – 4 AÑOS) - ESCOLAR (5 A 17 AÑOS) - ADOLESCENTES (10 –19 AÑOS) - ADULTO (20 – 64 AÑOS) - ADULTO MAYOR (65 AÑOS A MAS)
Periodo reproductivo en mujeres (15 – 49 años) que cierra el ciclo enlazándose a embarazo.
Este enfoque se basa en 4 principios
1º Las intervenciones en salud tienen impacto acumulativo, el beneficio, naturaleza y costo de la las intervenciones cuando se tiene una edad mayor , es parcialmente dependiente de las intervenciones anteriores. 2º Las intervenciones prioritarias en varios puntos, en el ciclo de vida son necesarios para sostener las mejores logradas en el estado de salud. 3º Las intervenciones en una generación acarrean beneficios a las generaciones sucesivas. Por ejemplo una atención prenatal adecuada y educación sexual que retracen el embarazo en las adolescentes, le brindan a los nuevos recién nacidos condiciones más saludables al inicio de su vida. 4º El enfoque facilita la identificación de riesgos para familias y brechas en el sistema de salud.
En cada fase del ciclo de la vida hay riesgos que conducen a la producción de daños a la salud generales o específicos de esa fase, para los que quieren dirigir las intervenciones, tanto riesgos, daños, intervenciones pueden medirse con indicadores de resultados propios de cada fase o de fases adyacentes, por ejemplo en el primer año de vida (infancia) hay riesgos de enfermedades, desnutrición, retardo en el crecimiento y desarrollo disfunción permanente y hasta la muerte, los indicadores correspondientes incluyen la incadencia de enfermedades especificas (tal como la diarrea o enfermedades inmunoprevenibles, como sarampión, bajo peso al nacer) para la edad, talla bajo para la edad y mortalidad infantil, los indicadores de intervención serán cobertura de inmunización, como del crecimiento y desarrollo.
No es necesario establecer todos los diversos resultados en salud para todos las fases del ciclo de vida, se puede seleccionar para varias fases de ciclo de vida un grupo de indicadores clave, para los cuales los datos están disponibles.
Si bien la organización del análisis se realiza sobre unidades poblacionales es perfectamente posible aplicarla al enfoque de ciclo de vida, tomando como unidad a cada fase del ciclo, en consecuencia se puede obtener análisis de la salud del neonato de la gestante, del escolar, del adolescente. Etc.
LISTADO DE NECESIDADES DE ANÁLISIS
La clasificación internacional de enfermedades de define como un sistema de categorías a las que se aseguran entidades morbosas de conformidad con criterios establecidos, la clasificación puede girar entorno a muchos ejes posibles y la elección de uno en particular estará determinada por el uso que se hará de las estadísticas recopilados, una clasificación estadística de enfermedades debe abarcar toda la gama de estados morbosos dentro de un número variable de categorías.
LISTAS DE OCUPACIÓN DE CAUSAS DE MORTALIDAD
Las listas de agrupación de las causas de mortalidad tienen como finalidad determinar el perfil epidemiológico de un país o de determinados grupos poblacionales en forma resumida. La Organización Mundial de la Salud (OMS), recomendó tener en cuenta seis características principales para la clasificación de las causas de muertes:
Ø Jerarquía, es decir que en toda buena lista de mortalidad las cinco principales el 65%. La categoría de “todas las demás causas” no debería exceder el 5% del total de definiciones, el número de categorías debería ser entre 30 y 50 Ø Comparabilidad: el interés de la comparabilidad Internacional consiste en que al preparar traducciones o adaptaciones no de cambie el contenido (indicado por los títulos) de las características ni de los subcategorías de cuatro caracteres de la décima revisión. Ø Expasibilidad: es decir que toda lista debe estar abierta a la posibilidad de cambios. Ø Consistencia. Ø Posibilidad de detectar las principales causa de disfunción y: Ø Contemplar las necesidades de Salud Pública.
Además esta propuesta de clasificación puede ser estudiada y luego modificados de acuerdo a las investigaciones realizadas en un determinado país, se concluyo que además de 6 criterios para la clasificación de las causas de muerte, las listas resumidas deberían ser apropiadas para analizar, la mortalidad con diversos criterios epidemiológicos, ser de fácil construcción, tener buena capacidad informativa y especificidad al uso propuesto
Para el desarrollo del análisis de mortalidad se propone la lista costa de OPS/B/7B
q Enfermedades trasmisibles q Tumores q Enfermedades del aparato circulatorio q Ciertas afecciones originales en el periodo perinatal q Causas externas de traumatismos y envenenamientos q Las demás enfermedades. La morbilidad se va a presentar información considerando los siguientes grupos de análisis. q Enfermedades del aparato circulatorio q Complicaciones del embarazo, parto, puerperio. q Traumatismos y envenenamiento. q Las demás enfermedades.
PAUTAS PARA FACILITAR LA IDENTIFICACIÓN YEVALUACION DE FUENTES DE INFORMACIÓN.
Una vez identificados los temas de análisis, se precede a captar los datos que estas disponibles en múltiples fuentes. Un primer desafió para empezar a extraer información de los daños radica en su acopio y recolección, para ello se debe seguir los siguientes pasos:
q Listar todas las posibles fuentes de información donde se puedan encontrar datos referentes al tema análisis. Es importante distinguir que haya dos tipos de información primaria y secundaria. Se llama fuente de información primaria a aquella que fue diseñada y desarrollada específicamente para brindar la información deseada, mientras que la fuente secundaria es aquella que ya venia operando regularmente para cumplir múltiples funciones y de donde es posible conseguir el dato deseado, es decir no ha sido necesario desarrollarlo para conseguir tales datos, tomando en cuenta estos dos tipos de fuentes se debe tener presente que los temas de análisis no siempre se va a encintrar fuentes secundarias, siendo preciso recurrir a fuentes primarias para tal fin. q Identificar la forma en que se puede tener acceso a las fuentes secundarias que puede ser solicitado informes o reportes, o también copia de los datos, la desventaja de los informes es que los datos solo aparecen tabuladas y se deben usar así: En algunos las instituciones que los manejan solo ponen a disposición la información por medio de su venta. Finalmente realizar una evaluación operacional de las características de las características de fuentes o sistemas de información para lo cual se sugiere una ficha como la contenida.
PAUTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN DE MORTALIDAD.
En esta sección se presentaran metodologías para evaluar la información de mortalidad que permitirá tener una idea de su confiabilidad y conducirá a su conexión y mejoramiento. Esto comprende:
· Calidad del registro de las causas de defunción · Cobertura del registro de defunciones. · Selección de las causas básicas de defunción
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LA CAUSA DE DEFUNCIÓN
Esta evaluación será mediante el análisis de la frecuencia de errores es certificación médica de la causa básica de muerte de los formularos de defunción (informe estadístico de la Defunción) Considerándose error en la certificación médica de causa de defunción el encontrar por lo menos una definición de lo siguiente:
Los resultados de esta evaluación permitirá implementar la capacitación de los médicos o estudiantes de medicina, con el objetivo de mejorar la calidad de la certificación.
Otro método de evaluación sería determinando la frecuencia de errores de los médicos que certifican las defunciones, mediante un estudio transversal en un determinado hospital, en que se aplique un cuestionario con casos clínicos hipotéticos o extraídos de las historias clínicas de pacientes fallecidos se terminaría con la determinación de los criterios antes mencionados.
EVALUACIÓN DE COBERTURA DE REGISTRO DE DEFUNCIONES
A pesar de que la inscripción de la defunción representa una obligación legal su uso no tiene la defunción adecuada, lo que determina la existencia de subregistro de la defunciones considerable para realizas la evaluación de la cobertura del registro de las defunciones es necesario entender como es el flujo de los formularios de defunción desde que ocurre el evento: muerte hasta la elaboración de la estadísticas de mortalidad y todos los problemas que se encuentran.
Para el análisis de la cobertura de las defunciones se considera los siguientes niveles de omisión, omisión de la inscripción, omisión de remisión, omisión de datos de ilegalidad y omisión de digitación.
La omisión de certificación ocurre cuando la muerte no es certificada por ninguna persona autorizada médico o no médico. La omisión de datos e ilegibilidad, corresponde a los datos que no se registran en el formulario de defunciones y los que están registrados con letra ilegible.
La omisión de inscripción, está constituida por las defunciones que no son registradas en las oficinas de registro civil.
La omisión de remisión, que esta conformada por todas las defunciones que se registran en la oficina de registro civil, sin embargo no son reportadas, este problema se puede dar a diferentes niveles del flujo del informe estadístico de defunciones.
La omisión de digitación se debe a los datos que si bien fueron registrados en el informe estadístico que no fueron digitados en los registro consolidados.
PROBLEMAS EN EL FLUJO DE LOS FORMULARIOS DE DEFUNCIÓN.
La calidad de la certificación de defunción estará en relación a la persona que certifica la defunción , a la capacitación recibida y la experiencia en el mundo de la clasificación Internacional de enfermedades, siendo en médico la persona más capacitada para hacerlo.
A la oficina de registro civil, sin embargo no siempre se realiza este procedimiento por diversas causas, .......... minando, el difunto en un entierro clandestino aquí se pueden encontrar varios niveles de omisión, por ejemplo, la omisión de datos de ilegibilidad, la escasez de los formularios de defunción en los establecimientos de salud, también es un problema a tener en cuenta.
EN LA INSCRIPCIÓN DE LA DEFUNCIONES
La omisión de la inscripción está constituida por las defunciones que no se certifican y no se inscriben, en la oficina del registro civil de la municipalidad respectiva, terminando, estos en entierro, clandestinos a aún (siendo) habiendo sido certificada la muerte o no se realiza la inscripción en el Registro civil ocasionado por la perdida del formulario por parte de los interesados, por falta de recursos económicos para la realización de los trámites de entierro del difunto etc.
Es importante señalar que de acuerdo al nivel de omisión de las defunciones los datos de mortalidad que se obtengan serán parecidas o incluso distorsionadas con respecto a la realidad, probablemente la omisión de la inscripción tenga que ver con la aciertabilidad geográfica, el nivel cultural, económico de la población, además es de suponer que el grado de omisión es variable a nivel nacional, por lo tanto los promedio nacionales sobre obertura y subregistro no se reflejan la realidad de la mortalidad. Conocer el grado exacto de la omisión de suscripción a nivel distrital es difícil. Para esto se necesita el número exacto de la defunciones ocurridas en un año en un determinado tiempo y lugar y el número, exacto de las defunciones ocurridas en un año en un determinado tiempo y lugar y el número de muestras registradas para ese mismo año y lugar.
En la reunión de los informes estadísticos de la defunción, este proceso consiste en el envió de los informes estadísticos de la defunción, desde la oficina de Registro civil, hacia los establecimientos de Salud más cercanos.
El problema es este proceso es la omisión de los informes estadísticos hacia el sector de salud.
Doctor Carlos Alurralde C.
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