Aliados Estratégicos

Síndrome Agudo Respiratorio Severo

Síndrome Agudo Respiratorio Severo

•           Conceptos Básicos

•           Epidemiología

•           Vigilancia Epidemiológica

•           Bioseguridad

Síndrome Agudo Respiratorio Severo

•           Conceptos Básicos

•          Descripción de la enfermedad

•          Evolución

•          Distribución

•          Impacto social

Descripción de la enfermedad

•      Enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ha provocado brotes epidémicos en varios países cuyos síntomas son

Ø   Fiebre (> de 38 ºC)

Ø   Tos seca

Ø   Dificultad respiratoria

Ø   Mialgia

•      En algunos casos se puede presentar neumonía bilateral progresando a insuficiencia respiratoria aguda y severa. 

•      Puede estar asociado a otros síntomas que incluyen dolor de cabeza, pérdida de apetito, malestar, confusión, erupción cutánea y diarrea.

Evolución de SARS

Distribución

•     Enfermedad que fue reconocida como síndrome respiratorio agudo severo en Vietnam a partir del mes de febrero del 2003, sin embargo en China (Guandong) se inicia la vigilancia en noviembre del 2002 para detectar casos de neumonía atípica, que están siendo reconocidos como casos de síndrome respiratorio agudo.

•     Esta enfermedad que ha afectado países en Asia (Singapur, China, Viet Nam), también se ha presentado en algunos países de Europa y América del Norte (Canadá y Estados Unidos).

Impacto Social

•    Escuelas, negocios

•    Eventos públicos

•    Economía

•    Viajes

•    Discriminación, chismes

•    Miedo, Paranoia

Síndrome Agudo Respiratorio Severo

Epidemiología
Fecha 10 de junio de 2003

•    8430 casos a nivel mundial

•    789 fallecidos

•    5937 recuperados

•    1184 enfermos

•    Proporción caso-mortalidad:  9.4%

Epidemiología

Agente Infeccioso

•      Coronavirus

•      Producen 30% de los resfríos comunes

•      Mutación nueva en Guangdong, China

•      Origen – posiblemente de huésped animal

•      Sobrevivencia

Ø   6 días en suspensión

Ø   1 – 3 horas en superficies secas

Modo de Transmisión

•     Más frecuentemente los coronavirus se transmiten de persona a persona en contacto cercano

•     Cuando el enfermo estornuda o tose, el virus se lleva en gotitas de saliva a la misma persona, a otras o a superficies cercanas

•     Al tocar la piel u otra superficie contaminada, y después tocar la boca, ojo o nariz se transmite la virus

•     También se implica transmisión ambiental por aguas servidas, cucarachas y fomites

Grupos en Riesgo

•    Profesionales de Salud

•    Familiares cercanos de pacientes (y los que les cuidan)

•    Otros

–   Todo paciente internado en un hospital donde se ha diagnosticado SAR

–   Personas que visitan hospitales donde se ha diagnosticado SAR

Profesionales de Salud

•      En los países afectados ha ocurrido una alta tasa de ataque al personal hospitalario que ha tenido estrecho contacto con los enfermos. 

•       La literatura reporta que del 10 al 20 %  de los casos pueden evolucionar a síndrome de dificultad respiratorio. 

•      Dr. Carlo Urbani

    1956 - 2003

Síndrome Agudo Respiratorio Severo

3.  Vigilancia Epidemiológica

–   Definición de casos

–   Estrategias de Vigilancia

Definiciones Operativas CDC
Caso Sospechoso

•      Persona con enfermedad respiratoria de etiología desconocida con inicio después del 1° de febrero 2003 y los siguientes criterios:

•      fiebre alta ( > 38° C )

•      Y uno o más de los siguientes síntomas:

    Tos, dificultad respiratoria, hipoxia, radiografía comprobando neumonía o Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda

•      Y uno o más de los siguientes datos:

–    Contacto estrecho, durante los 10 días previos al inicio de los síntomas con pacientes que han sido diagnosticados con SARS o pacientes con enfermedad respiratoria que han viajado a lugares donde hay SARS.

–    Historia de haber viajado en los 10 días anteriores a la fecha de inicio de síntomas a lugares en donde hay transmisión de la enfermedad documentada.

Definiciones Operativas CDC
Caso Probable

•     Caso sospechoso con datos radiográficos de neumonía atípica o síndrome de dificultad respiratorio.

•     Caso probable que se ha identificado el agente de SARS coronavirus por laboratorio.

•     Caso probable con autopsia que confirma síndrome de dificultad respiratorio sin causa identificable

Control Social en la China

•      Toma de temperatura dos veces al día en escuelas y lugares de trabajo

•      Centinelas en los barrios y comunidades que detectan e informan casos sospechosos (10 familias asignadas a cada centinela)

•      Incentivos monetarios para los que informan de sus vecinos enfermos

•      Sanciones para personas que transmiten SARS a otras personas

•      Educación sanitaria

•      Limpiezas comunitarias

Contactos Durante el Vuelo

•     Pasajero (s) que se sientan en la misma fila del asiento o al menos 2 filas delante o detrás del enfermo, todos los ayudantes del vuelo, alguien que haya tenido contacto cercano, contacto con secreciones respiratorias del paciente enfermo, cualquier persona en el vuelo que vive en el mismo hogar que el enfermo.

•     Si el caso sospechoso o probable es un ayudante de vuelo, todos los pasajeros se consideran contactos

Travesía Marítima

•     Pasajero (s) que han tenido contacto cercano durante la travesía, con un caso sospechoso o probable.

•     Si el caso sospechoso o probable es de la tripulación, todos los pasajeros se consideran contactos

Atención en vuelo de un presunto caso de síndrome respiratorio agudo grave

•      Aislamiento del pasajero de otros pasajeros y  del personal.

•      Suministrar una mascarilla protectora (N-95).   Los que asisten al pasajero enfermo, deben seguir las medidas de control de infecciones recomendadas para los casos de S. R. A. Severo (uso de mascarilla, uso de guantes y lavado de manos).  Seguir guía de bioseguridad.

•      Se debe identificar un inodoro para uso exclusivo del pasajero enfermo.

•      Eliminar guantes y mascarillas contaminadas en un depósito con desinfectante, para ser descartado de acuerdo a las normas de bioseguridad. 

•      Reportar al personal de tierra la presencia de un caso sospechoso de Síndrome Respiratorio Agudo Severo, y estos a su vez a autoridades epidemiológicas, en salud: 

Mascarilla N-95

•     95% de eficacia para filtrar partículas

•     Limitaciones por uso prolongado

•     $45 para una caja de 20 mascarillas

Vigilancia - Personal de Salud

•     Establecer un registro del personal que han tenido contacto estrecho con pacientes con SARS

•     Instruirles que notifiquen a las autoridades si tienen fiebre o síntomas respiratorios

•     Revisar las listas de ausencias por enfermedad para detectar un patrón de enfermedades respiratorias

Síndrome Agudo Respiratorio Severo

4.  Bioseguridad

–   Consulta externa

–   Pacientes internados

–   Pacientes ambulatorios

Bioseguridad
Consulta externa o Sala de Emergencias

•     Triage rápido por enfermeras para llevar al caso sospechoso a otro ambiente para proteger a los demás pacientes

•     Aplicación de la mascarilla N-95 a los pacientes sospechosos

•     Uso de la mascarilla N-95, uso de guantes, lavado de manos antes y después del contacto con el paciente y después de quitarse los guantes 

Bioseguridad
Pacientes Internados

•     Aislamiento en

–   Ambientes de presión negativa

–   Ambientes simples con baño privado o

–   Por grupos de pacientes infectados en ambiente con fuente de aire independiente, sistema de ventilación y baño propio

–   Si no es posible, apagar el aire acondicionado y abrir las ventanas que no dan a lugares públicos

Bioseguridad
Pacientes Internados

•     Precauciones por todo el equipo de salud para prevenir transmisión por aire, gotas y por contacto

•     Nombrar a un(a) responsable para observar y controlar la conducta del personal de salud

•     Uso de instrumental desechable cuando sea posible

•     Limpieza de las superficies con desinfectantes antivirales

Bioseguridad
Pacientes Internados

•     Evitar el traslado del paciente fuera de la unidad de aislamiento

•     Restringir visitas.  Las visitas deben utilizar equipamiento de protección personal.

•     Lavado de manos antes y después de contacto con el pacientes, de actividades que puedan producir contaminación, y después de quitarse los guantes

•     Uso de desinfectantes basados en alcohol si no existen lesiones cutáneas en las manos

•     Desinfección adecuada de ambientes, ropa de cama, toallas

Equipamiento de Protección Personal

•     Mascarilla N-95

•     Guantes

•     Anteojos Protectores

•     Bata desechable

•     Delantal

•     Calzados que puedan ser descontaminados

Recomendaciones para Lavado de Manos

Receta para gel desinfectante para lavado de manos

•    100 ml de alcohol 60 – 90%

•    2 ml de glicerina o sorbitol

•    Coloque 3 – 5 ml de la solución de la palma de las manos

•    Frotarse las manos hasta que se sequen

Bioseguridad
Pacientes ambulatorios

•     Restringir interacciones fuera del hogar – no deben asistir al trabajo, a la escuela, iglesia, guarderías u otro sitio público hasta 10 días después de la resolución de la fiebre, si los síntomas respiratorios están resolviéndose

•     Utilizar medidas de bioseguridad detalladas para reducir el riesgo de transmisión

Bioseguridad
Pacientes ambulatorios

•     Todos los miembros de la familia de un paciente con SARS deben seguir las recomendaciones para lavado de manos

•     Se debe aconsejar a cada paciente con SARS que se tape la boca con pañuelo cuando tose o estornuda

•     El paciente debe utilizar mascarilla para evitar transmisión por gotitas

•     Si el paciente no puede utilizar mascarilla, los familiares deben colocarse una mascarilla

Bioseguridad
Pacientes ambulatorios

•     No se debe compartir cubiertos, toallas, ropa de cama hasta que se han lavado con agua caliente y jabón

•     Se debe limpiar superficies con desinfectantes utilizando guantes

•     Los contactos deben ser vigilados por autoridades sanitarias

•     Los contactos deben conocer los síntomas de alarma y a quien deben informar si se desarrollan

•     Si no tienen fiebre ni síntomas respiratorios, no es necesario restringir sus actividades fuera del hogar

Bioseguridad
Personal Sanitario

•     Cursos de Actualización

•     Uso de Equipamiento de Protección Personal

•     Cuidado con intervenciones de alto riesgo (procedimientos respiratorios)

•     Exclusión del trabajo para personas expuestas sin protección durante 10 días – deben tomar su temperatura dos veces al día y notificar si tienen síntomas de SARS

Bioseguridad
Personal Sanitario

•     Personas expuestas y sintomáticas deben colocarse una mascarilla y mantenerse en aislamiento durante 72 horas

•     Si se han resuelto los síntomas puede regresar al trabajo.

•     Si no se han resuelto se debe tomar muestras para descartar infección por SARS coronavirus

•     Mantener procedimientos de aislamiento hasta 10 días después de la resolución de síntomas

Cuatro Claves de Bioseguridad

•           Lavado de Manos

•           Mascarilla

•           Guantes

•           Bata